BAHA zařízení je připojeno k tlačítku uvnitř lebky. Je nenápadný (jakmile jsou vlasy vráceny zpět na místo). (obrázek je z ostrovního slyšení. ) zařízení PONTO je připojeno k opěře (tj., stud) za uchem (obrázek je z webu Ponto. ) zařízení SOPHONO je připojeno pomocí magnetu(obrázek je z webu Sophono. )

zařízení BAHA od Cochlear je uvedeno výše vlevo. Zatímco BAHA lze použít jako konvenční sluchadlo, obvykle se používá u lidí, kteří mají dobrý sluch na jedné straně a žádný sluch na druhé straně-jedná se tedy o chirurgicky implantovanou verzi CROS aid. Většina lidí s jednostrannou ztrátou sluchu je nadšená Baha aids, protože funguje velmi dobře a je nenápadná., Faber et al (2015) uvedl, že 83% uživatelů bylo spokojeno. Vyžaduje „velmi dobré“ slyšení na opačné straně. Eliminuje efekt stínu hlavy, efekt okluze a zpětnou vazbu.

sluchový implantát Ponto (horní střed) je podobné zařízení, které soutěží přímo s BAHA. Používá poněkud odlišný spojka, která umožňuje, aby byl úhlový (mírně), a má také mnoho programovatelných funkcí. Existují dva modely-Ponto Plus a Ponto Plus Power. Model „Power“ může poskytnout 55 dB zesílení, zatímco model 45 dB bez výkonu-podobný zařízení Sophono., Opět funguje až na 8K, ale má o něco lepší vysokofrekvenční odezvu než Sophono. Toto zařízení nebude mít nikde poblíž kvality zvuku Apple Iphone.

zařízení Sophono (vpravo nahoře) je navrženo tak, aby kostní implantát nebyl viditelný a zařízení je drženo na implantátu pomocí magnetů. Zařízení Sophono poskytuje asi 45 dB zesílení při 2K. při 8K není téměř žádné zesílení – toto zařízení tedy funguje nejlépe při frekvencích řeči, ale nevytváří „celé spektrum“ zvuku., Nebo jinými slovy, toto zařízení není ani v blízkosti kvality zvuku Apple iPhone. Zařízení Sophono je v podstatě méně schopné zařízení než Baha nebo Ponto, ale je bez „stud“, což je kosmeticky výhodnější a vyžaduje méně péče o pleť, aby se zabránilo infekci.

hlavním alterativem těchto zařízení je naslouchátko „CROS“. Jedná se v podstatě o mikrofon sedící na jednom uchu a reproduktor v druhém.

existují také některá zařízení nazývaná „aktivní implantáty“. Tato zařízení jsou technologicky vyspělejší než pasivní zařízení výše., Většina z nich ještě není k dispozici ve Spojených státech.

Klinické indikace:

k Dispozici jsou dva typy pacientů, kteří by mohli být kandidáty na tyto zařízení-ty, s kompletní jednostranná hluchota (na jedné straně hluchota — SSD), a ty, které se více komplikované situace se možná smíšená ztráta sluchu na jedné straně, nebo SSD na jedné straně, a nějaký druh ztráty sluchu na straně druhé. Zjistit, které zařízení by mohlo fungovat jen jedna může „vyzkoušet“ pomocí simulátoru, nebo důvod, na základě těch znalostí, jak tyto přístroje fungují.,

BAHA je nejvhodnější pro někoho s hlubokým jednostranná ztráta sluchu (PTA > 90 DB, WR < 20%). Druhé ucho by mělo mít normální sluch.

Typ SOPHONO BAHA je nejvhodnější pro osoby s méně závažnou ztrátou sluchu-nejlepší < 35 dB. Medtronic naznačuje, že pro použití u jednostranných neslyšících pacientů by sluch měl být normální (tj. < 20 dB). Sophono není tak silné jako Ponto Plus a také nemá tak dobrou frekvenční odezvu., Je to volba pro někoho, kdo je více znepokojen jejich vzhledem.

BAHAs lze také použít jako náhradu za sluchadlo nebo operaci stapes na uchu s vodivou ztrátou sluchu. Jsou méně riskantní než operace stapes a pravděpodobně odolnější. Velkou nevýhodou oproti operaci stapes je však to, že nejsou kosmeticky zdaleka tak dobré. Všechna tato zařízení jsou viditelná a všichni potřebují baterie a údržbu.,

  • pro zařízení “ BAHA „je viditelný“ čep “ vyčnívající kůží lebky a také to, že se člověk musí vypořádat s bateriemi a zařízením. Magnetická verze BAHA je objemná.
  • zařízení Ponto má také čep. Má poněkud schopnější software než Bahá.
  • zařízení „Sophono“ nemá viditelný čep, ale stále má samotné zařízení a baterie, se kterými se musí vypořádat.

tato zařízení, jako jsou sluchadla, jsou prospěšná pro tinnitus., (Indeyeva et al, 2015)

Podle Siau et al (2016), pacienti, kteří by mohli mít prospěch z těchto typů zařízení pokles v důsledku úzkosti (30%), kosmetické důvody (45%), nedostatek prospěch (27%), a někteří prostě přednost konvenční sluchadla (10%).

jak jsou implantována zařízení BAHA.

Pro klasické „BAHA“ zařízení, první, titanový čep (tzv. svítidla nebo podjezd) je umístěna v kosti za uchem, během operace, která obvykle trvá jen hodinu (Garwecki et al., 2016)., Jeden pak čeká po dobu 3 měsíců, dokud se Titan a kost nehojí společně. Poté je zvukový procesor oříznut na čepu (může se snadno zapínat a vypínat). Pontův proces je podobný.

zařízení BAHA má také možnost, kde není žádný stud-nazvaný „přilákat systém“. Operace je stále nutná, ale spojení mezi vnější zvuk-procesor a vnitřní systém reproduktorů je přes kůži pomocí magnetického pole, spíše než přímé připojení do kosti. Spojení zahrnuje přidání dalších částí k vnějšímu procesoru BAHA-zejména magnetu.,

to má zjevnou kosmetickou výhodu v tom, že za uchem není žádný kov, který by pronikl kůží. Je také méně náchylný k rozvoji infekce. Tam jsou také samozřejmě mnoho možných nevýhod-zařízení by mohlo spadnout, jak to drží na magnet, připojení není tak „tuhá“ jako s clip-on systém, a my bychom také si myslím, že tam by mohly být výkyvy v tom, jak dobře to funguje v závislosti na vlasy stále v cestě, podráždění pokožky, a možná, že někteří variabilita v zařízení zjišťování polohy. Takže dokud se nesetkáme s několika dalšími, doporučujeme opatrnost., Starší zařízení funguje velmi dobře.

zařízení Ponto je v podstatě zařízení typu BAHA s aktualizovaným softwarem. Podle Wazen et al může být“ načten “ za 3 týdny, což je příznivě srovnatelné s nakládkou BAHA za 3 měsíce (2016).

Proces zařízení Sophono je podobný magnetické verzi BAHA. Magnet je implantován a poté, co se uzdraví, je Přidáno a naprogramováno Sophono. Sophono má však některé nevýhody týkající se kvality zvuku, protože není tak silný a nemá tak dobrou frekvenční odezvu., Podle Nelissen et al (2016), který ve srovnání BAHA a Sophono, „Snášenlivost byla příznivá pro Sophono. Podporované Prahy s Sophono byly neuspokojivé, protože nedosáhly pod průměrným čistým tónem 30 dB HL“. Jinými slovy, Sophono není tak silné jako BAHA. To všechno dává smysl – člověk má lepší výkon s přímým spojením jako v Bahá.

jak to funguje.,

zvukový procesor převádí zvuk na vibrace, které se pak přenáší do titanu stud nebo desky vložené do lebky přes „špatné“ ucho. Zvuk se přenáší přes kost lebky do druhého ucha. Pacienti vnímají zvuky jako pocházející z hluchého ucha. Obě uši zůstávají otevřené a nezatížené-na rozdíl od situace přechodu, který vyžaduje něco umístěného do dobrého ucha.,

vyzkoušení těchto zařízení v kanceláři

simulátor nebo Ponto s čelenka poskytuje rychlý způsob, jak říct, když na BAHA bude pracovat pro každého jednotlivého pacienta. Vypadají poněkud jako sluchátka, ale zvuk je přenášen kostí na špatné straně.

v naší klinice v Chicagu máme Ponto a Sophono, které prodejní organizace byly natolik laskavé, aby nám umožnily používat., Nemáme simulátor BAHA, ale na tom záleží jen málo, protože BAHA nemá co nabídnout, který již není přítomen v Pontu a Sophonu.

srovnávací studie.

Multi-institucionální data ukazují, že „BAHA“ je lepší než CROS zařízení pro usnadnění komunikace, dozvuku, hluk v pozadí, a averze k zvuku. Průměrná spokojenost pacientů je 80%.

co to nedělá: lokalizace zvuku

BAHA nezlepšuje lokalizaci zvuku., Ve skutečnosti je těžké si představit, jak by to mohlo. Lidé s normálním sluchem používají časové rozdíly mezi ušima k lokalizaci zvuku. To není k dispozici v Bahá, protože veškerý zvuk skončí jít do dobrého ucha.

BAHA je také špatná volba, pokud člověk potřebuje více objemu v „dobrém“ uchu (Syms a Hernandez, 2014). To je podobné situaci s Pontem a Sophonem, ale Ponto má o něco větší sílu než ostatní dva.

rizika a komplikace zařízení typu BAHA.,

nejčastějším problémem je kůže přerůstání přes stud, tam může být také problémy s infekcí, volné uchycení, kostí, expozice, fixace ztráty. Dům a Kutz uvádí, že pooperační problémy, které vyžadují zásah došlo v 12.8% jejich pacientů (2007). K nadměrnému růstu kůže došlo u 7, 4%, k němuž došlo v průměru 12 měsíců po počátečním postupu. Extruze implantátu se vyskytla u 3, 4% pacientů. Infekce ran se vyskytly u přibližně 1% pacientů., Je zřejmé, že tyto problémy by byly méně pravděpodobné, když je implantát zcela pod kůží (jako v situaci Sophona), ale v tomto psaní (2015) si nejsme jisti, že je to dobrý nápad.

jeden z autorů této stránky, Dr. Mamikoglu, implantoval od roku 2008 30 pacientů s opěrkou BAHA/. Revize byly provedeny v 16%.

MRI u pacientů s těmito zařízeními.

zde diskutovaná zařízení se liší v tom, jak kompatibilní jsou se skenery MRI., Titanový čep klasického zařízení „BAHA“ nemá žádný problém s MRI, protože není magnetický. Pro verzi BAHA s magnetem není kompatibilní s MRI. Jsou chvíle, kdy člověk může chtít MRI.

Podle //sophono.com/professionals/bone-conduction-hearing-device: Sophono literatury, přístroj je v bezpečí v MRI skenery stejně silný jako 3T. To je nejsilnější aktuální klinické skeneru.

Azadarmaki et al (2014) nedávno přezkoumala informace o bezpečnosti MRI u běžně používaných otologických implantátů., Podle jejich článku:

MRI bezpečnost slyšení zařízení, která nejsou implantovány do vnitřního ucha:

  • Baha a Ponto Pro osseointegrated implantáty — opěrné a svítidla jsou bezpečné (až 3-T)
  • implantovaný magnet Sophono Alfa 1 a 2 opěrné-free systémy jsou schváleny pro 3-Tesla magnetická rezonance (MR) systémy.
  • Střední ucho ossicular protézy, včetně třmínek protézy, s výjimkou roku 1987 McGee protézy, PANE Podmíněné 1,5-Tesla (a mnozí jsou schváleny pro 3-Tesla) PANE systém.,

Náklady

Tyto přístroje na jednostranné hluchoty jsou často na něž se nevztahuje zdravotní pojištění nebo medicare/medicaid. Zařízení BAHA nebo Ponto mohou stát asi 10 000 $poté, co jeden zahrnuje náklady na samotné zařízení (obvykle více než 5000$) a chirurgické náklady. Tato zařízení tak obvykle mohou stát více než naslouchátko“ Cros“, což je hlavní alternativní technologie., Nabízejí výhody-vyšší výkon v některých případech, méně zřejmé zařízení, které ostatní nemohou snadno zjistit, a méně „potíží“.

Celkově

BAHA a související systémy jsou významným pokrokem v léčbě osob s jednostranné ztráty sluchu. BAHA je nejstarší zařízení. Ponto je aktualizovaná verze Bahá. Sophono je jiné, možná trochu bezpečnější, protože za uchem není žádný „stud“, ale nemá tak vysoký výkon jako BAHA a Ponto.,

pro úplnou jednostrannou ztrátu sluchu si myslíme, že by bylo nejlepší vybrat silné zařízení-náš výběr by byl Ponto, protože je o něco menší a má více softwarových možností.

Sophono se nám zdá nejlepší volbou pro částečnou ztrátu sluchu, protože je kosmeticky nejlepší, a protože to je MRI kompatibilní. Na druhou stranu, proč nepoužívat konvenční sluchadlo, pokud jste v této skupině ?

  • Faber HT1, Nelissen RC1, Kramer SE2, Cremerse CW1, Snik AF1, Hol MK1.,Implantáty sluchu ukotvené v kostech u jednostranných pacientů s hluchotou: dlouhodobé užívání a spokojenost podle pohlaví. Laryngoskop. 2015 července 7. DOI: 10.1002/lary.25423.
  • dům JW, Kutz JW. Sluchadla ukotvená v kostech: výskyt a zvládnutí pooperačních komplikací. Otol Neurotol 28: 213-217, 2007
  • Indeyeva YA, Diaz a, Imbrey T, Gao G, Coelho DH.Tinnitus management s perkutánními osseointegrovanými sluchovými implantáty pro jednostrannou senzorineurální ztrátu sluchu. Am J Otolaryngol. 2015 Listopad-Prosinec;36(6): 810-3. doi: 10.1016 / j. amjoto.2015.06.003. Epub 2015 Června 10.,
  • Gawęcki W, Stieler OM2, Balcerowiak A2, Komar D3, Gibasiewicz R2, Karlík M4, Szyfter-Harris J5, Wróbel M2.Chirurgické, funkční a audiologické hodnocení nových Baha® přitahují systémové implantace. Eur Arch Otorinolaryngol. 2016 února 22.
  • Nelissen RC, Agterberg MJ, Hol MK, Snik AF. Tříleté zkušenosti s Sophono u dětí s vrozenou vodivé ztráta sluchu jednostranná: snášenlivost, audiometrie, a zvuk lokalizace ve srovnání s implantované sluchadlo. Eur Arch Otorinolaryngol. 2016 února 29.
  • Siau RT, Dhillon B, Siau D, Green KM.,Sluchadla ukotvená v kostech při vodivých a smíšených ztrátách sluchu: proč je pacienti odmítají? Eur Arch Otorinolaryngol. 2016 února 19.
  • Syms MJ1, Hernandez Bone Conduction Hearing: sluchová schopnost zařízení, která pomáhá při výběru zařízení. KE.Otolaryngol Krku Surg.2014 Mar 4.
  • Wazen JJ1, Babu S2, Daugherty J3, Metrailer A2.Třítýdenní zatížení titanového implantátu o šířce 4,5 mm v kostních kotevních sluchových systémech. Am J Otolaryngol. 2016 Mar-Duben;37(2):132-5. doi: 10.1016 / j. amjoto.2015.08.005. Epub 2015 Aug 18.