Cíle Vzdělávání
na konci této části, budete moci:
- Diskutovat o důležitosti novorozence první dech
- Vysvětlit zavírání srdečních zkratů
- Popsat, termoregulace u novorozence
- Shrnout význam střevní flóry novorozence
Z plodu perspektivy, proces narození je krize. V lůně se plod přitulil do měkkého, teplého, tmavého a tichého světa., Placenta zajišťovala výživu a kyslík nepřetržitě. Najednou, kontrakce práce a vaginálního porodu násilně vytlačit plod porodními cestami, omezující tok okysličené krve během kontrakce a posunu kostí lebky, aby se přizpůsobila malém prostoru. Po narození musí systém novorozence drasticky upravit svět, který je chladnější, jasnější a hlasitější a kde zažije hlad a žízeň. Novorozenecké období (neo – = „nové“; – natal = „narození“) pokrývá první až třicátý den života mimo dělohu.,
respirační úpravy
přestože plod“ praktikuje “ dýchání vdechováním plodové vody v děloze, v děloze není žádný vzduch a tudíž žádná skutečná příležitost dýchat. (Není také třeba dýchat, protože placenta dodává plodu veškerou okysličenou krev, kterou potřebuje.) Během těhotenství jsou částečně zhroucené plíce naplněny plodovou vodou a vykazují velmi malou metabolickou aktivitu. Několik faktorů stimuluje novorozence, aby se při narození poprvé nadechli., Za prvé, práce kontrakce dočasně škrtit pupeční cév, snižuje tok okysličené krve k plodu a zvedat hladiny oxidu uhličitého v krvi. Vysoké hladiny oxidu uhličitého způsobují acidózu a stimulují dýchací centrum v mozku a spouštějí novorozence, aby se nadechli.
první dech se obvykle užívá do 10 sekund po narození, poté, co je hlen nasáván z úst a nosu dítěte., První dechy nafukují plíce na téměř plnou kapacitu a dramaticky snižují tlak plic a odolnost proti průtoku krve, což způsobuje hlavní rekonfiguraci oběhu. Plicní alveoly se otevřou a alveolární kapiláry se naplní krví. Plodová voda v plicích odtéká nebo je absorbována a plíce okamžitě převezmou úkol placenty a vyměňují oxid uhličitý za kyslík procesem dýchání.
úpravy oběhu
proces upínání a řezání pupeční šňůry zhroutí pupeční cévy., V případě neexistence lékařské pomoci, to okluze by se přirozeně vyskytují do 20 minut po porodu, protože whartonův rosol v pupečníku by bobtnat v reakci na nižší teploty mimo tělo matky, a krevní cévy, by škrtit. Přirozená okluze nastala, když pupeční šňůra již pulzuje. Z větší části se zhroucené cévy atrofují a stávají se fibrotickými zbytky, které existují ve zralém oběhovém systému jako vazy břišní stěny a jater., Ductus venosus degeneruje, aby se stal ligamentum venosum pod játry. Funkční zůstávají pouze proximální části obou pupečníkových tepen, které přebírají roli dodávání krve do horní části močového měchýře.
Obrázek 1. Klikněte pro větší obrázek. Oběhový systém novorozence se rekonfiguruje ihned po narození. Tři fetální shunty byly trvale uzavřeny, což usnadňuje průtok krve do jater a plic.,
první dech novorozence je nezbytný pro zahájení přechodu z plodu na novorozenecký oběhový vzor. Inflace plic snižuje krevní tlak v celém plicním systému, stejně jako v pravé síni a komoře. V reakci na tuto změnu tlaku se průtok krve dočasně obrátí směrem přes foramen ovale, pohybuje se zleva do pravé síně a blokuje zkrat dvěma chlopněmi tkáně. Během 1 roku se tkáňové klapky obvykle spojí přes zkrat a otočí foramen ovale do fossa ovalis., Ductus arteriosus se zužuje v důsledku zvýšené koncentrace kyslíku a stává se ligamentum arteriosum. Uzavření ductus arteriosus zajišťuje, že veškerá krev čerpaná do plicního obvodu bude okysličena nově funkčními novorozeneckými plícemi.
Termoregulační Úpravy
plod plave v teplé plodové vodě, která je udržována při teplotě přibližně 98.6°F s velmi malou fluktuaci. Narození vystavuje novorozence chladnějšímu prostředí, ve kterém musí regulovat vlastní tělesnou teplotu., Novorozenci mají vyšší poměr plochy k objemu než dospělí. To znamená, že jejich tělo má menší objem, během kterého k výrobě tepla, a více plochy povrchu, ze kterého se ztrácí teplo. Výsledkem je, že novorozenci produkují teplo pomaleji a rychleji ho ztrácejí. Novorozenci mají také nezralé svalstvo, které omezuje jejich schopnost vytvářet teplo třesem. Navíc jejich nervové systémy jsou nedostatečně rozvinuté, takže nemohou rychle zúžit povrchní krevní cévy v reakci na chlad. Mají také málo podkožního tuku pro izolaci., Všechny tyto faktory ztěžují novorozencům udržovat tělesnou teplotu.
Novorozenci, nicméně, mají speciální metodu pro generování tepla: nonshivering termogeneze, která zahrnuje rozdělení hnědé tukové tkáně, nebo hnědý tuk, který je distribuován přes záda, hrudník a ramena. Hnědý tuk se liší od známější bílého tuku dvěma způsoby:
- je vysoce vaskularizovaný. To umožňuje rychlejší dodávání kyslíku, což vede k rychlejšímu buněčnému dýchání.,
- To je nabitý zvláštní typ mitochondrií, které jsou schopny zapojit se do buněčné dýchání reakcí, které produkují méně ATP a více tepla, než standardní buněčné dýchání reakce.
rozklad hnědého tuku nastává automaticky při vystavení chladu, takže je důležitým regulátorem tepla u novorozenců. Během vývoje plodu placenta vylučuje inhibitory, které zabraňují metabolismu hnědého tukového tuku a podporují jeho akumulaci při přípravě na narození.,
Gastrointestinálního a Močového Úpravy
U dospělých, gastrointestinálního traktu přístavy bakteriální flóry—biliony bakterií, které napomáhají trávení, produkují vitamíny, a chránit před invazí nebo replikace patogenů. V ostrém kontrastu je fetální střevo sterilní. První konzumace mateřského mléka nebo vzorce zaplavuje neonatální gastrointestinální trakt prospěšnými bakteriemi, které začínají vytvářet bakteriální flóru.
fetální ledviny filtrují krev a produkují moč, ale novorozenecké ledviny jsou stále nezralé a neúčinné při koncentraci moči., Proto, novorozenci produkují velmi zředěné moči, což je zvláště důležité pro kojence získat dostatek tekutin z mateřského mléka nebo vzorec.
Homeostatické Nerovnováhy: Apgar Skóre
V minut po porodu, novorozenec musí podstoupit dramatické systémové změny, být schopen přežít mimo dělohu. Porodník, porodní asistentka nebo zdravotní sestra mohou odhadnout, jak dobře se novorozenci daří získáním skóre Apgar. Skóre Apgar bylo představeno v roce 1952 anesteziologem Dr., Virginia Apgar jako metoda k posouzení účinků anestezie na novorozence podané pracující matce. Poskytovatelé zdravotní péče ji nyní používají k posouzení celkové pohody novorozence, zda byly použity analgetika nebo anestetika.
hodnotí se pět kritérií—barva kůže, srdeční frekvence, reflex, svalový tonus a dýchání—a každému kritériu je přiřazeno skóre 0, 1 nebo 2. Skóre se odebírá 1 minutu po narození a znovu 5 minut po narození. Pokaždé, když jsou přijata skóre, pět skóre se sčítají., Vysoké skóre (z možných 10), naznačují, že dítě má z přechodu z lůna no, vzhledem k tomu, že nižší skóre ukazují, že dítě může být v nesnázích.
technika pro stanovení skóre Apgar je rychlá a snadná, bezbolestná pro novorozence a nevyžaduje žádné nástroje kromě stetoskopu. Pohodlný způsob, jak si pamatovat pět hodnotících kritérií, je použít mnemotechnický APGAR pro „vzhled“ (barva kůže), „puls“ (srdeční frekvence), „grimasa“ (reflex), „aktivita“ (svalový tonus) a „dýchání.,“
z pěti kritérií Apgar je nejkritičtější srdeční frekvence a dýchání. Špatné skóre pro jedno z těchto měření může naznačovat potřebu okamžité lékařské péče k resuscitaci nebo stabilizaci novorozence. Obecně platí, že jakékoli skóre nižší než 7 při 5minutové značce naznačuje, že může být zapotřebí lékařská pomoc. Celkové skóre pod 5 označuje nouzovou situaci. Za normálních okolností, novorozenec dostane průběžné skóre 1 pro některé z kritérií Apgar a bude postupovat do 2 podle 5 minut hodnocení. Skóre 8 nebo vyšší jsou normální.,
Kapitola Recenze
první dech novorozence trvá na narození nafoukne plíce a dramaticky mění oběhový systém, zavírání tři bočníky, které směřuje okysličenou krev z plic a jater během fetálního života. Upnutí a řezání pupeční šňůry zhroutí tři pupeční cévy. Proximální pupeční tepny zůstávají součástí oběhového systému, zatímco distální pupeční tepny a pupeční žíla se stávají fibrotickými. Novorozenec se udržuje v teple tím, že rozbíjí hnědou tukovou tkáň v procesu netknuté termogeneze., První konzumace mateřského mléka nebo vzorce zaplavuje sterilní gastrointestinální trakt novorozence prospěšnými bakteriemi, které se nakonec stanou bakteriální flórou, která pomáhá při trávení.
Vlastní kontrola
odpovězte na níže uvedenou otázku, abyste zjistili, jak dobře rozumíte tématům uvedeným v předchozí části.
otázky kritického myšlení
- popisují, jak první dech novorozence mění oběhový vzorec.
- novorozenci jsou vystaveni mnohem vyššímu riziku dehydratace než dospělí. Proč?,
Slovníček pojmů
hnědá tuková tkáň: vysoce prokrvené tukové tkáně, která je balena s mitochondrie; tyto vlastnosti udělují schopnost oxidovat mastné kyseliny k výrobě tepla
nonshivering termogeneze: proces se poškodí hnědé tukové tkáně pro výrobu tepla v nepřítomnosti třes reakci