Radiokontrastní materiály jsou tri-jodové deriváty kyseliny benzoové, že v roztoku, obsahují malé množství volného jodidu. Ne-idiosynkratické reakce na radiokontrastní média jsou způsobeny přímými toxickými nebo osmolárními účinky. Jediným nepříznivým účinkem kontrastního materiálu, který lze přesvědčivě připsat volnému jodidu, jsou jodidové příušnice a další projevy jodismu.,
idiosynkratické (včetně alergických) reakce
okamžité a okamžité reakce typu přecitlivělosti po kontrastních médiích nejsou běžné. Kontrastní média se však často používají (odhaduje se na 70 milionů správ po celém světě ročně)3 a často ve velkých objemech, takže reakce jsou důležitým problémem. Okamžité reakce se skládají z projevů alergického typu, jako je pruritus, erytém, kopřivka, angioedém a anafylaxe., Non-bezprostřední (více než jednu hodinu po podání) reakce jsou převážně kožní a skládají se z kopřivka, angioedém, makulopapulární vyrážka nebo vzácně závažnější reakce jako je Stevens-Johnsonův syndrom.3
jodovaná kontrastní média byla dříve hypertonickými a iontovými roztoky, zatímco novější produkty jsou blíže isosmolaritě a jsou neiontové. Výskyt reakcí podobných přecitlivělosti je mnohem nižší u neiontových, nízkoosmolárních kontrastních médií. Anafylaxe se odhaduje, že se vyskytují s frekvencí 0.1–0.4% s iontovou a 0.02–0.04% neiontové kontrastní látky.,2. V případě, hyperosmolární a iontové kontrastní látky, převládající mechanismus reakce je myšlenka být přímé non-imunologického účinku, na žírných buněk a bazofilů, nebo aktivace systému komplementu. Závažné reakce jsou spojeny se zvýšením histaminu a tryptázy žírných buněk stejným způsobem jako alergická anafylaxe. Tyto reakce na kontrastní látky byly dříve nazývány „anafylaktoidní“, ale nyní je preferován termín „nealergická anafylaxe“.,
existuje rostoucí důkaz, že část vzácných případů anafylaxe na neiontová kontrastní média je zprostředkována IgE, jinými slovy skutečná alergická anafylaxe. Některé výzkumy naznačují, že intradermální testování nebo detekce IgE in vitro může být v těchto případech užitečné, ale jedná se o vyvíjející se oblast. Úloha atomu jódu (jako součásti jodovaného molekulárního komplexu) v těchto případech není známa. Je však známo, že žádný z 23 pacientů s dokumentovanou kontrastní citlivostí nereagoval na subkutánní jodid sodný.,
Rizikové faktory pro přecitlivělost
řada studií prokázaly, že zatímco u pacientů s alergií na mořské plody jsou mírně větší riziko reakce na kontrastní látky, mořské plody alergie není konkrétní rizikový faktor. Je to potravinová alergie obecně, která zvyšuje riziko, stejně jako těžká senná rýma nebo astma, což naznačuje, že atopický stav je rizikovým faktorem, nikoli samotnou alergií na mořské plody. Velký case-control studie zjištěno, že přítomnost kardiovaskulárních onemocnění, astmatu a použití beta-blokátorů byly rizikové faktory pro závažné reakce., Přestože poměr šancí na anafylaxi je mezi 7 a 20, absolutní riziko u těchto pacientů zůstává relativně nízké.4 přítomnost těchto rizikových faktorů sama o sobě by neměla být dostatečná k kontraindikaci podávání kontrastních médií, ale měla by signalizovat opatrnost. Jediným podstatným rizikovým faktorem pro závažné okamžité reakce na kontrastní látky je anamnéza předchozí závažné reakce, ale může to být relativní nebo absolutní kontraindikace (viz tabulka 1). Systémová mastocytóza je teoreticky dalším významným rizikovým faktorem., Zda se tyto rizikové faktory vztahují stejně na iontová a neiontová kontrastní média, není stanoveno, ale neiontová kontrastní média mají ve všech těchto případech nižší výskyt reakcí.
rizikovými faktory pro okamžité reakce jsou zvýšený sérový kreatinin, anamnéza alergie na léky nebo kontaktní přecitlivělost a předchozí okamžité reakce. Neexistuje žádný důkaz, že předchozí okamžité reakce na kontrastní média zvyšují riziko anafylaxe na kontrastní média.,
historie kontaktní alergie na jodovou dezinfekcí není zvláštní kontraindikace podání kontrastní média, ale může mírně zvýšit riziko vzniku non-okamžitá reakce ve stejné míře jako jiné kontaktní přecitlivělosti. V anamnéze anafylaxe, aby povidon-jód nemá kontraindikaci použití kontrastní látky, protože struktura povidon, s nebo bez jodu, není podobný kontrast media a cross-reaktivita nebyla prokázána.,
pozorování
Vysoké úrovni připravenosti
Použití non-ionic nízkou osmolarity kontrastní média, pokud
běžné
Předchozí mírné mírné non-okamžité kožní reakce na kontrastní látky
Použití non-ionic nízkou osmolarity kontrastní média, pokud není rutinní†
† Riziko anafylaxe pravděpodobně nezvýšila
‡ Naznačují, poraďte imunolog
Použití kontrastní látky u pacientů s rizikovými faktory
Při přípravě pacienta na postup s použitím kontrastní látky, rizikovým faktorem posouzení by mělo zahrnovat žádá o těžké potravinové alergie, lékové alergie, astma, kardiovaskulární onemocnění nebo beta-blokátor použití a předchozí reakce na kontrastní látku., Strategie řízení v přítomnosti těchto rizikových faktorů může zahrnovat:
- pozorování a připravenosti k léčbě reakce
- dávat nízkou osmolarity neiontové kontrastní látky (pokud to není ještě rutinní)
- premedikace (viz Box).
existuje řada případových zpráv o premedikaci, které nezabrání následné anafylaxi, 5 takže v některých případech je třeba se vyhnout kontrastním médiím. Jiné diagnostické testy mohou být vhodnější.,
Box – Premedikace
| Cetirizin 10 mg |  |
opakovat po 12 hodinách |
| 25 mg Prednisolonu | ||
| Ranitidin 150 mg | ||
| Tento režim je dán den před a v den zákroku. Podává se také den po zákroku, pokud se vyskytne opožděná reakce v anamnéze. | ||